上一期的肺癌真相给大家具体说了肺癌的一些特性，本期计划给大家整理一下大家对于肺结节最关心的问题，希望对现在所有面对肺结节的结友们，有所帮助。

肺结节是什么？
我想许多刚刚体检出肺结节的朋友们都会特别紧张，认为肺结节就是“小肺癌”，需要立刻手术治疗，否则慢一步就“没得治”，其实没那么可怕。肺结节是指肺部实质内源性，境界清楚、直径≤3cm的软组织病灶。直径≤3cm的病灶叫结节，直径≤1cm的病灶叫小结节，直径≤5mm的病灶叫微小结节。
结节的大小与良恶性具有一定程度的相关性，直径＞3cm（临床称之为肿块）的病灶多为恶性，反之小结节的良性可能性更高。目前全中国有超过5000万的肺小结节患者，整个网络上有着许许多多的关于肺结节的科普内容，实际上肺结节的危害性远不如它的“大名鼎鼎”。目前肺结节的形成机制还没完全搞清楚，例如炎症性病变机化后形成的炎性结节、肉芽肿钙盐沉积后形成的结节、肺内小血管或毛细血管病变引起的硬化性血管瘤。
肺结节是不是很危险？
首先明确一点，肺部小结节并不等于早期肺癌，通俗来说，肺结节有由于一些疾病导致部分肺组织结构发生变化，使其在CT或X显影的时候密度明显高于正常组织。产生结节的可能性很多，例如长期吸烟（包括二手烟）、空气污染导致的碳末沉着刺激肺组织增生而形成结节；结核或炎症所致的肉芽肿；肺部良性肿瘤（如错构瘤，硬化性血管瘤，不典型腺瘤样增生等）；早期小肺癌（多为肺腺癌，尤其是肺原位腺癌最多见），肺部转移瘤等。
目前现有数据来看，肺结节最后确诊为肺癌的概率大约5-10%（良性病变长时间之后可能转化为恶性）。这时候问题来了，我们会发现许多人的肺结节都不是单个出现，而是多个结节一同被检出，根据NELSON研究发现，当肺结节为1~4个时，原发性肺癌风险增大；如果结节数＞5个时，肺癌风险反而下降，更大可能是肉芽肿性感染导致的结节。

哪些肺结节容易出现恶化？
肺结节之中，磨玻璃结节总的癌变概率约为33%，实性结节癌变概率7%，混合磨玻璃结节恶性概率63%，纯磨玻璃结节恶性概率18%。相较之下，磨玻璃结节癌变概率要大于实性结节，但是癌变之后的恶性程度要低许多。简单地说就是磨玻璃结节容易癌变，但是癌变之后大多止步于普通腺癌。
恶化因素之中，除了结节种类，还有很重要的就是结节的尺寸，尺寸的恶性程度具体如下表

结节的生长速率是恶性的一把“衡量尺”，其增长率根据随访周期进行计算（随访非常重要）。一般肺癌病灶倍增周期4-8个月（即病灶大小4-8个月翻一倍）；若是倍增周期小于一个月，那么极大可能性是细菌引起的感染或炎症；若是倍增周期大于18个月，则很可能是肉芽肿、错构瘤等良性病灶；若是倍增周期大于2年，那么属于良性病变。
边缘形态也是结节恶化的“显示器”，结节边缘线条锐利，轮廓清晰，多为良性病变；若是出现毛刺、分叶、胸膜凹陷、空泡等症状时，就需要特别警惕。当然还有个参考因素，就是肿瘤病史。
既然都有癌变可能，是不是发现后就手术？
肺结节并不是立刻手术就好，而是要选择合适的时机。在我国现阶段数据来看，肺结节以往的主要群体是中老年人，但是随着体检、污染等因素的干扰，越来越多的年轻人出现了肺结节。所以在日常门诊的时候，我会做出一个判断优先顺序。首先是肺结节现阶段到了手术时机，特别是针对现在25-45岁低龄结节患者，手术就会非常谨慎。
因为这个时候进行手术，会对其家庭、工作、日常生活带来困扰（45岁前因肺癌或肺结节而进行肺切除的患者，容易因肺功能损失而降低其生活幸福指数）。所以在结节表现良好，没有高危因素的情况下我多是建议观察，手术是能推迟就推迟。而高龄患者则会根据其身体情况，肺功能具体情况等来进行判断，身体素质就是治疗方案的决定因素。
肺结节相较之下更多的是需要早期确定肺结节的性质，然后根据情况选择对应的检查、管理和治疗方式。良性结节“密切观察，长期随访”；恶性结节“高度警惕，及时手术”。
随访管理应该怎么随访？
一直在说随访随访，那么该怎么随访？每月一次？还是半年一次？可以参考下表

在实性结节患者中，我们会分为低风险患者和高风险患者。低风险患者是指无吸烟史或少量吸烟史，无其他已知危险因素。而高风险患者是指有吸烟史或一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹）肺癌病史，又或是暴露于石棉、氡气、放射性物质的职业史。针对多发亚实性肺结节，若是部分实性（特别是实性成分≥5mm）或者部分实性成分占优势的结节3个月复查CT，如持续存在，考虑活检或外科手术切除。
随访期间，由于扫描层数和测量误差的影响，几个月的间隔（特别是小磨玻璃结节）直径略有增大或缩小，参考意义不大。相比之下，最值得我们注意的，反而是我们对于结节的心态变化。我见过许多结友在开始发现结节的时候高度紧张，但随访几次后发现结节变化不大就放松警惕，不随访了。等到出现具体症状才开始担心，这时候往往就错过最好的治疗时机了。

今天科普的这些东西稍有些复杂，所以有些参考内容我做成了表格，供大家方便查看。对于我们普通人来说，遇到了肺结节不必慌张，首先要保证良好的心态，不能让恐惧挤跑了理智，不能让焦虑控制了我们。其次肺结节在诊断和治疗过程中，最需要我们的不是“大刀阔斧”，而是“小火慢炖”，要耐得住性子，也能反应迅速及时调整。
所以各位朋友，不要着急，放松心态平和面对，我们必能战胜肺结节。